Infarkt myokardu

Z Multimediaexpo.cz

Infarkt myokardu (srdeční mrtvice, srdeční záhať) je náhlé přerušení krevního zásobování části srdce. Dochází k němu náhlým uzávěrem srdeční (koronární) tepny - nejčasteji vznikem krevní sraženiny. Krevní sraženina (trombus) vznikne při prasknutí aterosklerotického plátu čímž zanikne protisrážlivá ochrana povrchu tepny. Aterosklerotický plát vzniká dlouhodobým ukládáním tukových látek do stěny cévy, podkladem je tedy ateroskleróza. Další příčinou může být vmetek krevní sraženiny, která vznikla v jiném místě cévního řečiště, céva může být uzavřena také vzduchovou bublinkou (příhody při potápění). Následek uzávěru koronární tepny může být zástava oběhu (náhlá srdeční smrt). V akutní fázi může nastat také kritické oslabení srdeční činnosti s kardiogenním šokem. Pokud není krevní proud v postižené tepně obnoven do 2 hodin dochází k nevratnému poškození postižené části srdce. Obnovení průtoku krve i po 2 hodinách má však blahodárný vliv. Z těchto důvodů při podezření vždy angažovat zdravotnickou záchrannou službu. Infarkt myokardu se vyskytuje více u mužů než u žen. Nejvíce ohroženi jsou muži nad 50 let a ženy nad 60 let. Toto onemocnění se však nevyhýbá také mladším lidem, kteří mají nadměrnou srážlivost krve, genetické dispozice či velmi špatnou životosprávu. Infarkt myokardu spolu s anginou pectoris jsou ischemickou chorobou srdeční (ICHS), na kterou ročně umírají statisíce lidí.

Typy infarktu myokardu

Podle lokalizace:

• Zadní infarkt myokardu - postihuje zadní stěnu srdečního svalu
• Přední infarkt myokardu - postihuje přední stěnu srdečního svalu
• Spodní infarkt myokardu - postihuje spodní stěnu srdečního svalu

Někdy se také mohou vyskytovat kombinace těchto lokalizací, jako je například: Předozadní infarkt myokardu

Ucpaná tepna (1) Poškozený okrsek srdečního svalu (2) Pravá koronární tepna (RCA) Levá koronární tepna (LCA)

Podle závažnosti:

• Akutní infarkt myokardu - infarkt, který pacienta přímo ohrožuje na životě. Při akutním infarktu myokardu je v koronárních tepnách více uzávěrů nebo se uzávěr nachází v místě nad větvením koronární tepny. V obou případech je rozsah poškození srdečního svalu mnohem větší.

Podle příznaků

• Němý infarkt myokardu - infarkt, u kterého se neobjeví žádné příznaky

Naprostá většina infarktů myokardu však určité příznaky vyvolává.

Příčiny arterosklerózy

• kouření
• zvýšená hladina tuků v krvi
• zvýšený krevní tlak (i léčený)
• rodinná zátěž (mrtvice a infarkt u pokrevních příbuzných)
• Obezita
• Vysoká srážlivost krve
• Cukrovka

Příčiny vzniku infarktu

Základní příčinou je ukládání cholesterolu do stěny tepny. Postupné zvětšování tukového plátu zužuje její průsvit. To může působit námahové potíže nazývané angina pectoris. V jednom okamžiku se začne tvořit krevní sraženina, nasedávající na tukové hmoty, dráždící krevní destičky. Tento okamžik nastává nejčastěji v klidu, často ve spánku. Jiné vyvolávající momenty, jako vystavení stresu, chladu, fyzická zátěž nebo změna počasí jsou málo časté.

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky patří:

• déletrvající (přes 10 minut) tlaková krutá svíravá bolest v oblasti srdce a hrudní kosti
• bolest neustupuje a je stále silná v jakýchkoli polohách
• typické je vyzařování bolesti do ramene, krku a levé ruky a lopatky.
• nadměrné pocení
• úzkost a dušnost
• mohou se také objevit bolesti zad, břicha a čelisti.
• většinou se bolest dostavuje náhle, často v klidu nebo ve spánku.

Diferenciální diagnostika

• (nutno vyloučit) primárně akutní levostranné selhání srdce, plicní embolii, plicní hypertenzi, perikardiální tamponádu, Tietzův syndrom

První pomoc

Při podezření na infarkt se nesmí nemocný jakkoli fyzicky ani psychicky namáhat (i chození po bytě může být smrtící). Postiženému uvolníme těsný oděv a uložíme ho do polosedu, otevřeme okno. Zavoláme zdravotnickou záchrannou službu a můžeme ho nechat rozžvýkat půl tablety acylpyrinu (zastaví zvětšování sraženiny). V případě bezvědomí provádíme ošetření jako u klasického bezvědomí a pečlivě kontrolujeme zda postižený stále dýchá, pokud ne, neodkladně zahajujeme resuscitaci. Je také možno podat léky obsahující nitroglycerin a ještě účinnější isosorbid dinitrát, které uvolňují oxid dusnatý. (NO je vasodilatans působící v tomto případě na zúžené koronární tepny).

Léčba

Pacientovi je provedeno vyšetření EKG a odebrána krev. Zároveň jsou pacientovi podávány léky proti bolesti. Podle technických možností nemocnice je pacient poslán na koronarografii (rentgenové vyšetření koronárních tepen), kde mu je podle potřeby provedena angioplastika (rozšíření neprůchodné cévy), zaveden stent (vnitřní protéza cévní stěny), nebo mu jsou podávány léky na ředění krve a zahájena trombolýza (rozpuštění sraženiny), která spočívá v podání trombolytik. Dále mohou být podávány beta-blokátory, které snižují krevní tlak nebo léky, které snižují množství cholesterolu v krvi. Podání těchto i jiných léků závisí na stavu pacienta a výsledcích prováděných testů. Mezi další léčbu také patří vytvoření aortokoronárního bypassu. V postižené části srdečního svalu se po čase vytvoří vazivová jizva, která však není stejně výkonná jako sval.

Následky

• Smrt
• Aneurysma (výduť) vazivové jizvy
• Trvalé poškození srdečního svalu - zhoršení funkční kapacity srdce
• Operace (vytvoření bypassu)

Prevence

• Nekouřit
• Vyhýbat se tučným a mastným jídlům
• Pravidelně cvičit
• Nahrazovat živočišné tuky rostlinnými
• Mít optimální tělesnou váhu
• Nepřetěžovat organismus (velkou fyzickou námahou)

Reference

Související články

• Ateroskleróza
• Angina pectoris
• ICHS
• Srdce

Externí odkazy

• Infarkt myokardu na ordinace.cz
• CHALOUPKA, Václav. Rehabilitace nemocných po infarktu myokardu. Med Pro Praxi, 2004, roč. 1, čís. 2, s. 65-69. Dostupné online. ISSN 1803-5310.  
• JANSKÝ, Petr. Přednemocniční péče o nemocné s akutním infarktem myokardu. Interni Med, 2003, roč. 5, čís. 9, s. 460-465. Dostupné online. ISSN 1803-5256.